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　　作為健康中國的重要舉措，醫(yī)養(yǎng)結合已被納入《健康中國2030規(guī)劃綱要》、《“十三五”老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設規(guī)劃》和《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》。截至目前，全國共有近4000家醫(yī)養(yǎng)結合機構，醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構建立簽約合作關系的有兩萬多對，已初步形成了4種相對成熟的服務模式：醫(yī)養(yǎng)簽約合作，養(yǎng)老機構設立醫(yī)療機構，醫(yī)療衛(wèi)生服務延伸至社區(qū)、家庭，醫(yī)療機構開展養(yǎng)老服務，實現(xiàn)融合發(fā)展。

　　截至到2018年底，我國60周歲以上的老年人口已經(jīng)達到24949萬，占總?cè)丝诘?7.9%，其中，65周歲以上的老年人口達到了16658萬，占總?cè)丝诘?1.9%。如果沒有行之有效的解決辦法與手段，老年人、特別是高齡失能老人將成為未來經(jīng)濟社會發(fā)展的一大難題，成為影響社會穩(wěn)定的重要因素。

　　近年來，隨著我國高齡老年人、空巢老年人和失能老年人日益增多，迫切需要為老年人提供綜合的、連續(xù)的、適宜的醫(yī)療服務。醫(yī)療康復保健與養(yǎng)老相結合的"醫(yī)養(yǎng)結合"新型養(yǎng)老服務模式，有效解決了老人的養(yǎng)老及就醫(yī)問題，不僅讓群眾"老有所依"，更讓他們"老有所醫(yī)"。

 

　　要積極發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)，推進養(yǎng)老服務業(yè)制度、標準、設施、人才隊伍建設，構建居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充、醫(yī)養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系，更好滿足老年人養(yǎng)老服務需求。——習近平

　　要適應時代要求創(chuàng)新思路，推動老齡工作向主動應對轉(zhuǎn)變，向統(tǒng)籌協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)變，向加強人們?nèi)芷陴B(yǎng)老準備轉(zhuǎn)變，向同時注重老年人物質(zhì)文化需求、全面提升老年人生活質(zhì)量轉(zhuǎn)變。——習近平

　　讓所有老年人都能老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂、老有所安。讓每一位老人都能生活得安心、靜心、舒心，都能健康長壽、安享幸福晚年。——習近平

　　積極應對人口老齡化，構建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。——習近平

　　首先,與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式相比,兩者的服務內(nèi)容差異最為明顯,在提供傳統(tǒng)養(yǎng)老模式所包含的養(yǎng)老服務的基礎上,將醫(yī)療與護理模式相結合,為老年人提供專業(yè)化的醫(yī)療康復服務,實現(xiàn)了傳統(tǒng)養(yǎng)老服務與現(xiàn)代醫(yī)療服務的結合。

　　其次,醫(yī)療與護理模式的結合有別于傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式,具有明確的責任主體,例如家庭養(yǎng)老的主體是家庭,養(yǎng)老的主體是各種類型的養(yǎng)老機構,醫(yī)療與護理的結合沒有明確的責任主體,在具體實踐中,醫(yī)療護理服務的發(fā)展可以與醫(yī)療機構的老年科室、附屬養(yǎng)老服務單位,也可以與醫(yī)療機構、福利院之間開展合作。

　　因此,醫(yī)療與護理的結合并不是作為一種獨立的養(yǎng)老模式存在的,從更大的意義上說,它是一種提供老年服務的新方式。它可以與任何傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式相結合,在任何養(yǎng)老模式中實現(xiàn)不同形式的醫(yī)療和護理服務供給。

　　醫(yī)養(yǎng)結合補衛(wèi)生經(jīng)濟短板。健康中國戰(zhàn)略的主題是“共建共享、全民健康”。隨著中國進入老齡化社會，關于老年人的醫(yī)療保健機制卻沒有相應地建立起來。老年人作為社會經(jīng)濟發(fā)展的貢獻者，其醫(yī)療保健反而成為衛(wèi)生工作的短板，這也許是視老年人為社會負擔的陳舊觀念所影響。因而，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合將是衛(wèi)生工作中最需要努力的一個方面，而補齊過去幾十年中對于老年人醫(yī)療保健的忽視短板。

　　醫(yī)養(yǎng)結合有效利用現(xiàn)有社會資源。我國老齡化社會是未富先老，社會經(jīng)濟矛盾重重，醫(yī)療和養(yǎng)老的分離，一方面，也致使許多患病老人把醫(yī)院當成養(yǎng)老院，成了“常住戶”。“老人‘押床’加劇了醫(yī)療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進來。而另一方面，一些中小民營醫(yī)院病人資源不足，醫(yī)療資源嚴重浪費，而實行醫(yī)養(yǎng)結合的政策，則能讓這些醫(yī)療機構資源得到充分利用，幫助這些醫(yī)療機構轉(zhuǎn)型升級，走出困境。提出醫(yī)養(yǎng)結合的社會導向，是要充分發(fā)揮與利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源。讓養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構合作起來，醫(yī)院附設養(yǎng)老院、而養(yǎng)老院也設置綜合住院病區(qū)，醫(yī)院和養(yǎng)老院攜手合作或融合共同服務好老人。

　　醫(yī)養(yǎng)結合促進養(yǎng)老經(jīng)濟發(fā)展。在社會轉(zhuǎn)型中，也出現(xiàn)了啃老一族，老年人的養(yǎng)老金的一部分被家庭啃老的年青人揮霍消費。如果國家能規(guī)范養(yǎng)老金專用于老年人養(yǎng)老的政策，加上老年人的醫(yī)療保險金，這“兩金”將對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟發(fā)展提供強有力的經(jīng)濟保障。老年人也將仍然是社會經(jīng)濟的貢獻者。

　　目前，“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式得到了政府的高度重視，相關政策支持力度逐漸加大。但是由于“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式在中國起步較晚，缺乏充足的理論支撐，且中國老齡人口眾多，“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式的發(fā)展困難重重。

　　第一，“醫(yī)”與“養(yǎng)”的資源銜接不足。從目前很多實施“醫(yī)養(yǎng)結合”的養(yǎng)老服務機構來看，“醫(yī)”和“養(yǎng)”的邊界還沒有完全界定清晰，對養(yǎng)老群體的服務需求缺乏詳細分類，相關服務體系比較單一，服務內(nèi)容趨同，這與“醫(yī)”和“養(yǎng)”之間的雙向互動不暢密切相關。作為一種新型養(yǎng)老服務模式，大多開展“醫(yī)養(yǎng)結合”的養(yǎng)老機構仍然是以“養(yǎng)”為重心，缺乏“醫(yī)”的資源融合，“醫(yī)”和“養(yǎng)”二者沒有統(tǒng)一協(xié)調(diào)。

　　第二，相關服務機構目標定位偏離。黨的十九大報告指出，要“積極應對人口老齡化，構建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”。“醫(yī)養(yǎng)結合”是當前政府大力提倡的一種新型養(yǎng)老服務模式，是老年人安度晚年的重要保障，這一養(yǎng)老政策具有一定的普及性和統(tǒng)籌性。然而，從現(xiàn)階段各地實踐來看，雖然一些醫(yī)療與養(yǎng)老機構具備了“醫(yī)養(yǎng)結合”的服務基礎，但是大多數(shù)服務機構將目標市場定位為高收入人群，沒有充分考慮地區(qū)的整體消費水平和經(jīng)濟負擔能力，使得收入較低的老年人無法真正入住“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老機構。由于市場定位較高，相關服務機構的入住率較低，限制了“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老政策的普及與有效實施。

　　第三，缺乏健全的醫(yī)療保障體系。當前，一些地區(qū)的醫(yī)保定點覆蓋不全面，缺乏健全的長期護理險以及醫(yī)護險，再加上醫(yī)療保障的資金來源單一，集中在政府財政支持上，缺少用于老年人長期護理險的專項支出費用，導致老年人的醫(yī)療保障后續(xù)發(fā)展動力不足。除此之外，部分養(yǎng)老服務機構中，醫(yī)療機構內(nèi)設不足，即使有些大型養(yǎng)老服務機構內(nèi)設了醫(yī)療機構，但也沒有被納入醫(yī)保定點范疇之內(nèi)，老年人的醫(yī)保不能用于相關養(yǎng)老服務機構的結算，在居家養(yǎng)老方面可以使用醫(yī)保支付護理費的覆蓋率較低，與住院醫(yī)療覆蓋率相比相差甚遠，增加了老年人“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老的支出負擔。

　　第四，相關人才短缺，服務供需失衡。由于中國養(yǎng)老服務從業(yè)人員的數(shù)量不多、專業(yè)素質(zhì)偏低，導致老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展受到了一定的限制。在多數(shù)養(yǎng)老服務機構中，缺乏醫(yī)療、護理和康復方面的高素質(zhì)人才，無論是醫(yī)療機構轉(zhuǎn)變?yōu)樽o理機構，還是養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構，都體現(xiàn)出了具有行醫(yī)資格的醫(yī)護人員和高級護理人員數(shù)量的不足。相關從業(yè)人員數(shù)量與質(zhì)量無法滿足當前多元養(yǎng)老需求，這與中國養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員培訓體系不健全、薪酬待遇較低等因素密切相關。

　　一是加強社區(qū)居家養(yǎng)老服務醫(yī)養(yǎng)結合協(xié)同聯(lián)動。在醫(yī)療衛(wèi)生機構、社區(qū)衛(wèi)生中心、養(yǎng)老院、社區(qū)養(yǎng)老機構之間建立暢通的轉(zhuǎn)介渠道，使不同機構之間資源互接、優(yōu)勢互補，發(fā)揮醫(yī)養(yǎng)結合的醫(yī)療支撐作用;推進社區(qū)衛(wèi)生服務中心的基礎設施建設，鼓勵社會資本力量參與社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心、社區(qū)照料中心等服務平臺設施的建設與運營。

　　二是提高長期照護服務的有效供給。完善全國統(tǒng)一的老年人能力評估標準，科學合理界定老年人照護服務的需求，根據(jù)護理程度的不同，建立生活自理型、生活協(xié)助型和專業(yè)護理型不同梯度的服務體系，提高照護服務的針對性;把社區(qū)居家照護服務與家庭內(nèi)部照護服務的提供作為長期照護服務的供給方向，要破解社區(qū)居家養(yǎng)老服務醫(yī)療資源進入的政策壁壘，把家庭照護作為公共資金、長期護理險支持的重點。

　　三是加強專業(yè)護理人員培訓與護理隊伍培養(yǎng)。國家和地方政府要重視養(yǎng)老專業(yè)護理人員的培訓，建立從事護理服務的養(yǎng)老從業(yè)人員的持證上崗制度，推進技能等級管理認證，完善養(yǎng)老護理員職業(yè)技能標準和操作規(guī)范;探索建立養(yǎng)老服務人才建設引導資金，落實養(yǎng)老服務從業(yè)人員、專業(yè)護理人員培訓補貼、職業(yè)技能補貼，增強養(yǎng)老從業(yè)人員的穩(wěn)定性;鼓勵職業(yè)學校設置護理照護等與養(yǎng)老服務相關的課程和專業(yè)，推進職業(yè)院校養(yǎng)老服務實訓基地建設，使“醫(yī)養(yǎng)結合”的養(yǎng)老服務趨向?qū)I(yè)化與產(chǎn)業(yè)化，推進醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務高質(zhì)量發(fā)展。

　　四是建立多層次監(jiān)管體系以規(guī)范市場主體行為。國家要制定加強養(yǎng)老服務綜合監(jiān)管的相關政策文件，建立跨部門協(xié)同監(jiān)管機制，在取消養(yǎng)老機構設立許可的前提下，要重點完善事中事后監(jiān)管制度，推進“履職照單免責、失職照單問責”的責任清單的實施;市場監(jiān)管部門和民政等部門已制定實施《養(yǎng)老機構等級劃分與評定》國家標準，引導養(yǎng)老機構提供優(yōu)質(zhì)服務，同時要加快推進養(yǎng)老服務領域社會信用體系建設，建立健全失信聯(lián)合懲戒機制;各地要建立政府監(jiān)管平臺，全面匯總各地老年人基礎信息和服務需求，公布養(yǎng)老機構基本情況、床位信息和價格水平，促進供需信息對接和共享，全面落實養(yǎng)老服務政策和加強事中事后監(jiān)管。

　　養(yǎng)老工作要進一步推進醫(yī)養(yǎng)結合，構建醫(yī)養(yǎng)養(yǎng)老服務體系，打造專業(yè)化從業(yè)隊伍。應對老齡化社會，單純依靠傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老，脫離養(yǎng)老困境已是鞭長莫及。因此，構建多層次養(yǎng)老服務體系、推進多方參與的醫(yī)養(yǎng)結合模式是未來養(yǎng)老的方向。全面建成以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充、醫(yī)養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系，以滿足本地失能老年人入住需求，讓養(yǎng)老局面譜寫嶄新篇章。

　　近年來，我國人口老齡化加速發(fā)展，呈現(xiàn)出基數(shù)大、增速快、高齡化、失能化、空巢化等趨勢。老年人身體機能退化和健康狀況下降是自然規(guī)律，醫(yī)療衛(wèi)生服務是維護老年人生活質(zhì)量的必需，加強醫(yī)養(yǎng)結合是積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略的重要組成部分。